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急性腹膜炎静湿良软膏缓解急性湿疹困扰!

发布:静湿良2020-10-26 0:00分类: 湿疹治疗




  急性腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的急性炎症反应,可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。急性腹膜炎可分为原发性和继发性,后者多见。





  主诉





  患者主要表现为腹痛,伴有程度不同的消化道症状,如恶心、呕吐,可有下坠感及便意。





  诊断





  1.临床表现腹痛:继发性腹膜炎时腹痛呈持续性,但因病因不同,腹痛的程度也有轻重之分,多数腹痛较剧烈,这与躯体神经支配有关。化学性腹膜炎所致的腹痛最为剧烈,腹腔出血所致腹膜炎腹痛最轻,腹痛的范围可局限于一处或弥漫至全腹,即使是弥漫性腹膜炎,也是先由原发病灶处开始,扩散至全腹时,仍以原发病灶处腹痛最剧烈。





  2.辅助检查





  (1)X线检查:腹部立位X线平片如发现膈下游离气体,则为消化道穿孔的特异性表现,常为胃、十二指肠溃疡穿孔,有时含气的结肠穿孔也有这种表现,但较少见。广泛的肠管充气扩张提示有麻痹性肠梗阻,可继发于急性腹膜炎,孤立的扩张肠管,应考虑肠扭转或闭襻型肠梗阻。





  (2)B超检查:观察腹腔内液体含量及大体性质,观察胆囊有无增大,胆管有无扩张,胰腺有无水肿和坏死,实质脏器有无损伤,阑尾是否增大、增粗等。





  (3)腹腔穿刺:诊断急性腹膜炎的重要方法,适用于诊断不是十分明确而又有腹腔内积液的病例,常根据肉眼所见即可获得重要的诊断资料。如无臭味的黄色浑浊液体,常为胃、十二指肠溃疡穿孔;灰白色有臭味的浑浊液体,常为下消化道穿孔;血性渗出液常为绞窄性肠梗阻;胆汁样液体常为胆囊穿孔或胆瘘;淡血性、无臭、淀粉酶含量高常为急性胰腺炎的渗出液。





  治疗要点





  1.一般治疗





  (1)静脉输液:静脉及时补充液体,并急查血电解质和血气,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。详细记录尿量。有休克时先积极治疗休克,必要时输血或血浆。





  (2)禁食水、胃肠减压。





  (3)抗菌药物的应用:用于预防化学性腹膜炎继发感染,已合并感染者更为必要。感染较重者给予头孢菌素类抗生素,同时给予甲硝唑。以后有腹腔培养的药敏结果时,再根据病情调整抗生素。





  2.手术适应证(1)大多数患者均需急诊手术治疗。





  (2)对原发病灶诊断不明,或不排除腹腔内脏器坏死和穿孔、感染情况严重者,也应开腹探查,以免延误治疗。





  (3)感染性休克患者,经积极准备后,不一定要求情况完全平稳,即应急诊手术。





  (4)有些诊断明确的患者,症状较轻或无合并症时,也可暂不手术。





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  (1)根据原发病灶的部位,采用相应的切口;诊断不明者,一般均采用右侧经腹直肌小切口,探查后,再根据需要向上或向下延长切口。





  (2)开腹后先将腹腔内渗出液尽量吸净,而大网膜包裹或浑浊液体积存处通常是原发病灶的部位,明确后除非怀疑仍有其他病灶(如外伤),最好不要广泛探查,以免感染扩散或加重毒素吸收。





  (3)争取去除原发病灶。如病灶充血严重和周围紧密粘连不易切除,或患者情况不能耐受时,则根据情况只做造瘘或修补,局部置管引流。





  (4)在处理原发病灶后,如果是局限性腹膜炎,应吸净渗液,不宜冲洗,如果是弥漫性腹膜炎,可用大量等渗盐水冲洗。腹腔感染不严重,原发病灶处理满意时,无需放置腹腔引流管。



本文作者:医点医滴77
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