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不同年龄段的特应性皮炎(AD)表现有何不同?

发布:静湿良2021-4-8 0:00分类: 皮肤健康

AD除了病程上可表现为急性、亚急性或慢性,临床表型变化还与年龄、种族和疾病严重程度有关。



(一)年龄相关的临床表型:

根据年龄可将AD分为4个临床阶段,即婴儿期(出生至2岁)、儿童期(> 2~12岁)、青少年与成人期(> 12~60岁)和老年期(> 60岁)。这些阶段可互相重叠,也可因为某一阶段疾病的自愈而分隔。



1. 婴儿期AD:约60%的患者于1岁以内发病,以出生2个月以后为多。婴儿期AD皮损最常见于面颊、额部、头皮,躯干可能也会受到影响,但一般不累及口周、鼻周皮肤和尿布区。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑,继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹,密集成片,皮损呈多形性,境界不清,搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈,部分患者病情迁延并发展为儿童期AD。



2. 儿童期AD:多为婴儿期AD缓解后复发,并逐渐加重,也可不经过婴儿期直接发生。皮损累及四肢屈侧或伸侧,肘窝、腘窝受累常见。皮损暗红色,渗出较婴儿期为轻,常伴抓痕等继发皮损,久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈,形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。



3. 青少年与成人期AD:一般儿童到达成年时,AD都会自然缓解,然而,10% ~ 30%的患者病情会持续至成人期。与儿童期相比,成人型AD患者屈曲部位湿疹的发生率较低,钱币状湿疹的发生率较高,手、足及头颈部皮肤易受累,大部分呈干燥、肥厚性皮炎。



4. 老年期AD:按发病年龄进一步细分为3类,①婴儿期或儿童期发病,≥60岁时病情延续或复发;②青春期或成年期首发,≥ 60岁时病情延续或复发;③≥ 60岁时原发性发病。老年AD的皮肤表现与成人AD基本一致,但肘关节和膝关节屈曲部位周围皮肤的苔藓样湿疹更常见。






(二)血清IgE相关的临床表型:

根据总IgE水平和是否有特异性IgE,将AD分为外源性AD和内源性AD。内源性AD皮疹以面颈部多见,多在4岁以后发病,不合并其他特应性疾病如变应性鼻炎、哮喘、荨麻疹和食物过敏等,对常见气传或食入变应原皮内或点刺试验阴性,血清总IgE水平正常(< 200 KU/L),体外特异性IgE检测阴性。外源性AD皮损可以泛发全身,多于2岁以内发病,血清总IgE水平显著升高,可以检测出针对多种变应原的特异性IgE,外周血嗜酸性粒细胞水平升高。






(三)种族相关的临床表型:

目前越来越多的人认为AD的表型存在种族差异。与欧洲裔患者相比,亚洲患者的表皮明显增生,角化不全更多见,Th17活性较高,Th2表达更强。聚丝蛋白突变在严重的欧洲裔AD患者比较常见,但在非洲裔AD患者很少出现。






(四)疾病严重程度相关的临床表型:

AD的严重程度在不同人群、不同时间甚至不同季节都有可能出现变化。湿疹面积和严重程度指数评分(EASI)和AD评分(SCORAD)是评估AD临床特征最为理想的方法。临床上可采用简单易行的指标进行判断,轻度为皮疹面积< 5%体表面积;中度为皮疹面积5% ~ 10%,或皮疹反复发作;重度为皮疹面积 > 10%体表面积,或皮炎呈持续性,瘙痒剧烈影响睡眠。



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本文作者:风湿免疫科史医生
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